Важную роль в механизме развития преждевременного старения играет дисплазия соединительной ткани. Это целый наследственный пул дефектов развития и формирования коллагена, эластина и межуточного вещества, который проявляется в широком от малозаметных их особенностей, которые можно обнаружить только при специальных исследованиях до развития синдромальных состояний, например Марфана или Эллерса-Данлоса.
Косметические признаки дисплазии:
- Морщины, снижение упругости
- Раннее формирование инволюционных изменений (носогубных складок, проявлений гравитационного птоза лица)
- Капилляропатии
- Гипотрихоз
- Изменения ногтей
- Сухость кожи
- Аномалии развития лицевого скелета
Таким образом, одна из главных причин дряблости мягких тканей и гипермобильности кожного лоскута – возрастные или наследственные нарушения морфологии и функций соединительной ткани.
На сегодняшний день специфического лечения дисплазий соединительной ткани не разработано.
Используются общие методики:
- Соблюдение режима сна и отдыха, диета с достаточным содержанием белка, микроэлементов, витаминов. При необходимости – коррекция железодефицита.
- Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, ортопедическая коррекция, санаторно-курортное лечение
- В эстетической медицине мы чаще всего используем патогенетические методики – стабилизация обмена гликозаминогликанов и стимуляция синтеза коллагена
Для стабилизации обмена гликозаминогликанов чаще всего применяется внутрикожные иньекции, преимущественно препаратов на основе гиалуроновой кислоты и (или) полинуклеотидов. Для стимуляции синтеза коллагена на сегодняшний день методики представлены более широко.
Во-первых, для решения этой задачи широко применяются аппаратные методики, которые можно разделить по способу воздействия на методы с негативной стимуляцией, когда имеется макроскопически видимое повреждение кожи и других мягких тканей. К ним относятся аблятивное лазерное омоложение, игольчатый радиочастотный лифтинг, применение горячей плазмы и некоторые другие методики. Также используются способы, которые условно называются методами с позитивной коллагенстимуляцией, при которых не происходит видимого глазу повреждения мягких тканей. К ним относятся моно- и биполярный РФ-лифтинг, неаблятивные лазерные методики, омоложение холодной плазмой и ультразвуковой СМАС-лифтинг.
Иньекционные методы омоложения – к ним относится, во-первых, опосредованная стимуляция, которая возникает при введение обьемных филлеров за счет растяжения дермального матрикса.
Во-вторых, это прямая или истинная стимуляция, которая возникает за счет непосредственного воздействия на фибробласты. К ней относится подкожное введение коллагена, гидроксиапатита кальция и суспензии полимолочной кислоты.
На сегодняшний все большую популярность набирают комплексные методики, при которых используется 2 или более методов воздействия на синтез коллагена. Такое сочетание позволяет получить более выраженный эффект в более сжатые сроки за счет одновременной работы нескольких точек приложения коллагенстимуляции.
Сегодня мне бы хотелось рассказать о сочетании ультразвукового аппаратного SMAS-лифтинга на аппарате Liftera и подкожного введения полимолочной кислоты Aesthefill.
Концепция применения HIFU в эстетичеcкой медицине лежит в сочетании 2 методов: Эффект синергичного хирургическому лифтингу и эффект самостоятельного эффекта реструктуризации SMAS. Стоит отметить, что наименование процедуры «SMAS-лифтинг» не совсем точное, так как в ходе работы проводится ультразвуковое омоложение, затрагивающее и другие структуры лица. Кроме структуры SMAS, HIFU воздействует на подкожно-жировую клетчатку и дерму.
Как выбрать аппарат HIFU?
Для этого для начала необходимо оценить основные характеристики прибора:
- Изгиб пьезоэлемента – от него зависит глубина воздействия на мягкие ткани
- Мощность аппарата, от которой зависит интенсивность такого воздействия
- Частота подачи ультразвуковых импульсов
- Длина линии и расстояние между точками
Также имеются дополнительные характеристики аппаратов, благодаря которым он может получать некие новые полезные функции:
- Визуализация
- Возможности работы по телу
- Насадка «Pen Type»
Вначале мне бы хотелось сказать о визуализации: Истинным ультразвуковым исследованием (УЗИ) эта визуализация не является. С её помощью мы можем увидеть кожу, толщину всех мягких тканей и глубину залегания костной ткани. А вот в том, что можно достоверно увидеть SMAS-слой (толщина которого не превышает 1,2 мм), сосуды, а главное лицевой нерв — есть сомнения.
Отсюда возникает вопрос: стоит ли пациентам переплачивать за визуализацию, если всё равно безопасность процедуры определяется не ей, а знанием врачом анатомии и его опытом?
Необходимость работы по телу не вызывает сомнений, и все современные аппараты такую функцию имеют.
Анатомический Pen Type картридж позволяет работать по линиям лица, ранее не доступным HIFU (область парамедианной локализации, периорбитальная область). Можно произвольно регулировать расстояние между точками, оперативно реагировать на болезненные ощущения пациента и делать процедуру по-настоящему индивидуальной. Объединение в одной анатомической области линейного картриджа и насадки «Pen Type» позволяет создать плотную структуру, напоминающую железобетон, где линейная насадка выполняет роль «арматуры», а «Pen Type»– цементной заливки.
Сразу после обработки требуемой зоны при помощи аппарата Liftera, я приступаю к введению полимолочной кислоты. Из всего спектра препаратов полимолочной кислоты я предпочитаю Aesthefill. Крупные круглые гранулы его при восстановлении водой для инъекций распадаются на абсолютно сферичные скаффолды меньшего размера, состоящие из поли-D,L – молочной кислоты. скаффолды имеют пористую поверхность, пронизанную порами и полую внутреннюю структуру. Размер пор скаффолдов 90 нмк позволяет проникнуть в них фибробластам (60 нмк) и «не пускает» туда макрофаги, которые имеют размер 120 нмк. Данное строение препарата позволяет делать суспензию более гомогенной, отрицательный заряд частиц позволяет предотвратить слипание, а пористая структура скаффолдов позволяет фибробластам проникать внутрь и производить коллаген без «помех» со стороны макрофагов. Препарат имеет действующее российское регистрационное удостоверение и разрешен к применению у пациентов с 18 лет.
Практика соединения коллагенстимуляторов и ультразвукового СМАС-лифтинга в одну процедуру получает все большую популярность. Сочетание ультразвукового СМАС-лифтинга Liftera и подкожных инъекций препарата Aesthefill позволяет достичь более высоких результатов за счет суммации эффектов, сэкономить время пациента и повысить средний чек клиники.
Результат до и после. Разница 8 дней. Женщина, 53 года.
